循证医学，合理用药

叶酸是一种水溶性维生素，为人体细胞生长和繁殖所必需，可用于治疗由叶酸缺乏引起的贫血，也是孕妇的营养素补充剂。超过50%的新生儿神经管缺陷（NTDs）病例与妊娠初期叶酸不足有关，补充叶酸可显著降低NTDs的发生率。长期补充叶酸也有助于降低心脑血管疾病的发生风险[1]。

哪些食物含叶酸量较高？补充叶酸需注意哪些问题？

哪些食物的叶酸含量高？

对于叶酸缺乏或不足的患者，优先推荐通过平衡膳食改善叶酸营养状况。绿叶蔬菜、动物肝脏、瘦肉、豆制品、蛋类等是叶酸的良好食物来源。但是，在食物的加工过程中，天然叶酸会大量损失。

天然叶酸的生物利用度较低，是合成叶酸生物利用度的80%。人体不能自身合成叶酸，必须依靠外源性叶酸的摄取才能维持自身健康，因此合成叶酸的补充具有重要的意义。

补充叶酸，一定要注意这5点！

（1）若患者存在酒精中毒、溶血性贫血、抗惊厥治疗或慢性感染的情况，则可能需要提高维持剂量。

（2）口服大剂量叶酸，可以影响微量元素锌的吸收。

（3）恶性贫血及疑有维生素B12缺乏的患者，不单独用叶酸，因这样会加重维生素B12的负担和神经系统症状。

（4）警告：叶酸与含铝制剂联用，可能导致毒性反应。如果肾功能受损，且长期通过肠胃外给药途经服用含铝药物，则可能会产生毒性反应。早产儿肾脏发育不全，并且需要补充大量含铝的钙和磷酸盐类药物溶液，因此服用本品有较大的风险。

（5）研究表明，肾功能受损的患者及早产儿通过肠胃外途径给药，若治疗药物中的铝含量超过4-5mcg/kg/d，患者体内铝水平升高，会产生中枢神经系统和骨毒性。即使缓慢给药也会引起组织负荷。

警惕叶酸补充过量[2]

除妊娠期和哺乳期外，在排除恶性贫血之前，每天服用的叶酸治疗剂量应不超过0.4mg。每天服用超过0.4mg的叶酸，而维生素B12治疗接受不当的恶性贫血患者，可能导致血液学指标恢复正常，但维生素B12仍旧缺乏，因此神经系统并发症持续进展。

复合维生素制剂中的叶酸剂量不应超过推荐的每日膳食中营养素供给量（RDA）中规定的量，如需达到治疗量，叶酸应该单独服用。

需注意的是，长期大剂量（＞1mg·d－1）补充叶酸（包括叶酸强化食物）有可能产生健康风险，如增加某些癌症（如结直肠癌和前列腺癌）风险、掩盖维生素B12缺乏的早期表现、加重神经系统退行性病变、与其他药物相互干扰、影响锌吸收、降低叶酸吸收率、降低免疫力等。